As glosas hospitalares representam um grande problema para os hospitais e operadoras de saúde. Você sabe como evitá-las? Leia o artigo e veja algumas dicas sobre o assunto! 

O que são glosas?

As glosas aparecem quando o plano de saúde não faz o pagamento pelo procedimento realizado em clínicas, hospitais e laboratórios. Nas glosas hospitalares você encontra dados sobre os procedimentos realizados no paciente. 

Um exemplo de glosa hospitalar é quando um paciente faz um procedimento e este não é informado ou a informação está incorreta. Imagine que você é um paciente e precisou tomar 10 frascos de soro para o problema “x”. Quando a quantidade de soro não é informada corretamente, aparecem as glosas hospitalares, que causam prejuízos às instituições de saúde. Isso porque essas instituições, no caso, as operadoras de saúde, não recebem pelos serviços prestados.

 

Quais os principais tipos de glosas?  

Veja os principais tipos de glosas:

 

Glosas Administrativas

São consideradas comuns e causadas por erros operacionais, como a falta de comunicação com as operadoras de saúde. São glosas fáceis de resolver.

 

Glosas Técnicas 

Relacionadas às questões subjetivas. Por isso, são mais complicadas de serem resolvidas. Um exemplo são os serviços prestados que precisam de um auditor técnico para fazer a revisão. 

No entanto, esse tipo de glosa ocorre quando não há prescrição médica dos procedimentos realizados no paciente. As glosas técnicas também são originárias de prontuários com informações incorretas. Outra causa para as glosas técnicas são as informações erradas em relação aos medicamentos utilizados e a falta de registro do nome do responsável pela administração dos remédios.

 

Glosas Lineares

Essa é uma das glosas que mais impactam o financeiro nas empresas de saúde. As glosas lineares são ligadas ao convênio. Por isso, é importante conhecer os sistemas de faturamento, o que é gasto na instituição e quais os pagamentos a serem realizados.

Também é importante avaliar as estatísticas operacionais para saber quanto é gasto com os prestadores de serviços. Outro detalhe é que os procedimentos devem estar no contrato de prestação de serviços, para que assim o prestador cumpra com todas as obrigações. 

Caso não tenha a descrição dos procedimentos e essa não seja cumprida, isso será uma conduta irregular. Neste caso, a instituição lesada terá que solicitar uma visita técnica e tomar outras medidas para que a situação seja resolvida.

Como as glosas podem afetar uma instituição? 

No que diz respeito ao financeiro, as glosas hospitalares afetam o faturamento e atrapalham o controle das finanças nas unidades de saúde. Isso acontece porque você não terá as informações corretas em relação aos procedimentos e exames realizados e quanto realmente deverá ser cobrado. 

Como identificar as glosas hospitalares? 

Para identificar as glosas hospitalares é necessário checar os procedimentos realizados e ver se o prestador de serviços fez a cobrança de forma correta.

Pois, é importante ressaltar que, em alguns casos, os valores referentes podem ser tanto acima quanto abaixo do ideal, causando transtornos financeiros para as operadoras de planos de saúde. Em consequência, o convênio analisará as informações, mas se não reparar o erro, poderá repassar ao paciente um valor acima ou abaixo do que foi realmente gasto. 

O que fazer para evitar o problema? 

Para evitar o problema, é necessário investir em:

 

Prontuários eletrônicos 

Os prontuários eletrônicos ajudam no dia a dia das operadoras de saúde, clínicas médicas e hospitais. Com os prontuários, você diminui os erros de digitação e escrita em relação aos medicamentos utilizados e procedimentos. 

Um prontuário eletrônico também colabora com a produtividade da sua equipe de profissionais e otimiza os processos. Desta maneira, você oferece um atendimento humanizado e de qualidade para os pacientes e a equipe médica fará diagnósticos precisos.

 

Contratação de softwares

Outra maneira de evitar as glosas hospitalares é contratar softwares que ofereçam um sistema de gestão integrado. Desta maneira, não há espaço para erros que prejudicam a estabilidade das instituições de saúde, como informações incorretas da carteirinha do convênio. 

O software também ajuda a determinar a quantidade correta de materiais e medicamentos que não são usados no procedimento indicado. Além disso, as operadoras de planos de saúde podem trabalhar de maneira mais assertiva, pois um bom sistema de gestão corrige e envia relatórios automáticos para os convênios. Portanto, nesses relatórios estarão contidos os valores dos procedimentos, materiais, medicamentos utilizados, exames e outras informações capazes de eliminar as glosas médicas.

 

Auditorias 

As pré-auditorias e auditorias também são uma maneira de evitar as glosas hospitalares. Através da auditoria é possível verificar se todos os procedimentos foram realizados da maneira correta. Como tudo é feito no digital, você tem tempo para evitar erros e rasuras nos documentos que vão para as operadoras de saúde.

 

Treinamento para a equipe

Para trabalhar com um sistema de gestão integrado é preciso treinar as equipes de saúde. Portanto, todos os funcionários administrativos da clínica devem conhecer bem os processos e, assim, evitar as glosas hospitalares. 

Além disso, uma equipe bem treinada e capacitada evita erros e aumenta a produtividade. Ela também diminui o uso de recursos, afinal, saberá como fazer o faturamento dos procedimentos e o que deverá ou não ser cobrado.

 

Como a Green Soluções pode auxiliar na eliminação de glosas hospitalares? 

A Green Soluções pode ajudar de duas formas. Em primeiro lugar, ajudando a instituição de saúde a se tornar paperless, ou seja, 100% digital. Para isso, a Green oferece um sistema de digitalização de documentos e mais outras soluções que podem ser implantadas em hospitais e em qualquer outra instituição de saúde. 

Outra maneira é com a remessa digital. Os documentos são digitalizados e enviados em remessas para as operadoras de saúde via portal web da Green.

 

Conclusão 

Como você viu neste artigo, é fácil evitar as glosas hospitalares. Para isso, é importante investir em soluções tecnológicas que ajudam no dia a dia das instituições de saúde. 

Portanto, caso você queira saber um pouco mais sobre o assunto, consulte o site da Green e confira as soluções!